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重度抑郁症

概述

  重度抑郁症是由于患者个体内遗传系统(基因)存在异常,或后天环境的巨变所引起的一种情绪性功能障碍,以持久自发性的情绪低落为主的一系列抑郁症状。

  表现为社交能力障碍、不合群、离群、情绪低落、躯体不适、食欲不振等特点。严重可伴有自杀。患者的智力意识清楚而正常。重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、幻觉妄想、功能减退、并伴有严重的自杀企图,甚至自杀行为。对人类健康构成严重威胁,因此必须高度重视。情绪障碍:患者心境不良,情绪消沉,或焦虑、烦躁、坐立不安;对日常活动丧失兴趣,丧失愉快感,整日愁眉苦脸,忧心忡忡;精力减退,常常感到持续性疲乏;认为活着没有意思,严重者感到绝望无助,生不如死,度日如年,大部分患者有着结束自己生命的意念。

  产生背景

  随着社会经济的不断发展,生活节奏的加快,社会竞争日益激烈,人们的心理压力逐渐增大,抑郁症发病率逐年上升,据世界卫生组织估计全世界抑郁症患病率约3%~5%,约 1~2亿 人。到2022年抑郁障碍将成为发展中国家最严重的疾病负担,重度抑郁将会成为死亡和疾病的第二大原因。由于文化水平限制、传统观念影响、抑郁症患者表现的多样化,于精神科就诊的患者只有10%,其他90%患者常常就诊于综合性医院。

  目前尚无特异的抑郁症诊断工具。临床常用的症状评定量表有3种:汉密尔顿抑郁分级量表(HAMD)、贝克抑郁自评问卷(BD1)和抑郁自评量表(SDS),均能用来可靠地评定抑郁的程度,HAMD总分大于等于35分可能为严重抑郁。

  由于抑郁症缺乏特异的诊断方法,其表现形式又非常多样,所以,准确、可靠地诊断抑郁症主要取决于临床技能和临床判断。全面收集准确可靠的病史资料,周密细致的心理生理检查是建立诊断的基础。

  中国精神疾病诊断标准(CCMD-3(2001)列出了抑郁症的下列10项症状,包括:

  ①心境低落,与其处境不相称;

  ②兴趣丧失、无愉快感;

  ③精力减退或疲乏感;

  ④精神运动性迟滞或激越;

  ⑤自我评振、乏力、疼痛、性欲减退等。

  情绪抑郁被遮盖反而不显著或轻微,这种现象叫“躯体化”。有躯体化倾向的抑郁症患者常向综合医院求治,由于综合医院医生缺乏对这类患者诊治的训练,往往被误诊误治,成为医药资源的高消费者。
重度抑郁症

病因

  患者个体内的遗传系统(基因)存在异常

  据资料和相关课题发现,患者个体内的遗传系统存在异常、是抑郁症患者主要病因。本病有一定遗传倾向。

  父母有共同血缘关系的。不一定是近亲。

  孕期营养不良、或使用过镇静药物,如安定、氯丙嗪......

  通过生殖遗传给子代。

  出生前的不明原因基因突变  。

  重度抑郁症历史以来,广泛存在,比较常见。

  严重的丧失、失恋、人际关系紧张、经济困难,或生活方式的巨大变化,这些都会诱发抑郁症。

  易发人群

  自卑、自责、悲观的人都较易患上忧郁症。某些性格特征的人很容易患上抑郁症,如遇事悲观,自信心差,对生活事件把握性差,过分担心。这些性格特点会使

  心理应激事件的刺激加重,并干扰个人对事件的处理。

  遗传倾向

  如果家族中有抑郁症的患者,那么家庭成员患抑郁症的几率较高。

  情绪感染

  家人与朋友有抑郁症,那么会受到情绪的暗示,从而也会产生抑郁情绪。

  疾病诱发

  心理素质本来不好的人,加上罹患慢性疾病如、癌症与阿兹海默症的病人,发生忧郁的几率较高。甲状腺机能亢进,即使是轻微的情况,也会患上忧郁症。忧郁症也可能是严重疾病的前兆,如胰脏癌、脑瘤、帕金森症、阿兹海默症等。

  征兆

  1. 思想:注意力不集中,记忆力差,优柔寡断,失去爱好,自我否定,悲观厌世,极度自私。

  2. 情感:悲伤,不自信,不快乐,冷淡,内疚,不理智,没有欲望,无助。

  3. 行为:活动量减少,与他人隔离,休息不好,哭泣,性冷淡,胃口改变,睡眠差,腹泻,迟钝。

  人类基因组计划就是专门破解人类遗传病的科技前沿项目。医学将可能开发基因诊断技术为患者提供分子遗传层面的诊断服务。也随着转基因技术的合法化和其他技术的合并,医学将可能对人类遗传层面的疾病会有所重大突破。会有“智”的上进

症状

  临床表现

  (1)情绪的改变:患者最突出的症状是持久的情绪低落,表现为表情阴郁,无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子,“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷,常因小事大发脾气。在很长一段时期内,多数时间情绪是低落的,即使其间有过几天或1~2周的情绪好转,但很快又陷入抑郁。尽管如此,患者抑郁程度一般并不严重,情绪反应依然存在,几句幽默解嘲的警句,能使之破涕为笑。一场轻松的谈话,能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常,但往往将之归咎于他人或环境。

  (2)认知改变:患者对日常活动缺乏兴趣,对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快,常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝,思考问题困难。遇事老向坏处想,对生活失去信心,自认为前途暗淡,毫无希望,感到生活没有意义,甚至企图自杀

  (3)意志与行为改变:患者意志活动减低,很难专心致志地工作,患者处处表现被动和过分依赖,心理上的症结在于不愿负责任。一般说,抑郁性神经症很少自杀,但也有部分患者感觉活着空虚,人生乏味,声称想死。

  (4)躯体症状:约80%的病例,以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉,有些症状可以长期存在,但无明显加重或缓解。

  早期症状

  一、抑郁心境程度不同,可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重,生活没意思,高兴不起来,郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。

  二、自我评价过低:抑郁症病人往往过分贬低自己的能力,以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来,这也不行,那也不对,把自己说得一无是处,前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感,严重时可出现自罪、疑病观念。

  三、精力丧失,疲乏无力,洗漱、着衣等生活小事困难费劲,力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

  四、丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣,对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐,对既往爱好不屑一顾,常闭门独居,疏远亲友,回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。

  五、消极悲观:抑郁症病人内心十分痛苦、悲观、绝望,感到生活是负担,不值得留恋,以死求解脱,可产生强烈的自杀念头和行为。

  六、病人呈显著、持续、普遍抑郁状态,注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓,但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。

  七、躯体或生物学症状:抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状,很常见,但并非每例都出现。

  危害

  容易失眠、自杀

  抑郁症患者常有顽固性睡眠障碍,发生率高达98%,表现为失眠、入睡困难、早醒、睡眠节律紊乱、睡眠质量差等形式。抑郁症患者早醒尤其是在清晨3~5时醒来,此时情绪低落,自杀的危险最大,这也是抑郁症的危害之一。

  劳动能力丧失

  抑郁症患者身体功能差,丧失劳动力是非抑郁症患者的5倍。在患有抑郁症患者中,有一半以上的患者完全丧失了工作和生活能力,不能工作,不能操持家务。

  经济损失

  有些抑郁症患者常伴有植物神经功能障碍的躯体症状,如胸闷气短、心慌、腹胀、头痛、尿频尿急等各种躯体疾病,因此到综合医院诊疗。如果医师疏忽患者的抑郁症疾病的存在,未能给予妥当的抗抑郁治疗而给予其他药物治疗,势必使病情加重,增加患者的经济负担。

  消极思想

  抑郁症的危害还有忧郁心境可导致思维消极、悲观和自责、自卑,犹如带着有色眼睛看世界,感到任何事情都困难重重,对前途悲观绝望。忧郁症患者把自己看得一无是处、对微不足道得过失和缺点无限夸大,感到自己对不起他人、家属和社会,认为自己罪恶深重,是一个“十恶不赦”的坏蛋。

就医

  诊断方法

  (一)内源性抑郁症

  存在下列症状之一者,应考虑内源性抑郁症的可能:

  1、即往有躁狂或抑郁发病史。

  2、家族中有躁狂或抑郁病史。

  3、本次病程过程中躁狂表现。

  4、有精神运动性迟滞。

  5、早醒或症状有晨轻晚重的变化。

  6、内脏功能低下,食欲减退或体重减轻,而无躯体疾病的存在。

  7、自罪观念,任何幻想或妄想

  8、严重的自杀企图或多次自杀未遂。

  9、生活不能自理,自知力严重缺乏。

  (二)反应抑郁症:

  存在下列情况之一者,应考虑反应性抑郁症的可能:

  1、急性起病,病程不到半年。

  2、由明显环境因素诱发,且症状与环境因素有关。

  3、精神创伤常萦绕于脑际,难以摆脱。

  (三)药物所致的抑郁状态:

  患者可能找到使用药物病史。

  (四)器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态:

  可找到器质性病变。

  (五)其他神经症和精神病伴发的抑郁状态:

  除抑郁症状外,患者无神经症和精神病其他症状。

治疗

  常用的有药物治疗、物理治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况,合理选择使用。

  自我治疗

  一、学习技术:又称支持疗法。是指在执行医护过程中,医护人员对病人的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法,可有效消除病人的不良情绪,使其处于接受治疗的最佳心理状态,使疾病早日康复。

  二、外出交际:这项抑郁症心理治疗方法主要用于治疗成人抑郁症急性期发病,旨在缓解抑郁症状,改善抑郁病人的一些社交问题。抑郁症病人常见的人际问题包括四方面:不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等。

  三、音乐疗法:抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种,莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构,对人体内脏及躯体功能起主要调节作用,而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响

  药物治疗

  目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下,临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱,适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强,可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大,应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多,以选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林,其应用较广,且副作用小,安全性能较好,有利用长期维持治疗。

  双相抑郁的治疗和单相抑郁一样,但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂,故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。

  对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者,往往需合用抗精神病药,如奋乃静、舒必利等。

  物理治疗

  电休克治疗(ECT)对单项及双相抑 郁 症 是 一 种 有 效 的 治 疗 措 施,尤 其 是 改 良 后ETC(MECT),避免了在治疗过程中骨折等不良反应,减轻了患者的恐惧和抵触心理。MECT对有强烈自杀企图、药物治疗无效或无法接受药物治疗的患者有较好的疗效,其不良反应主要是一过性记忆力损害、意识障碍、头痛或恶心等轻微表现。TMS是一种20世纪90年代初应用于精神科临床研究的物理治疗方法,磁场不会受到组织的折射或削弱,作用比ECT集中,也被称为“无电极”电刺激。有研究表明对左额皮层的快速重复TMS及右前额皮层的缓慢重复TMS均可改善抑郁症状。 

  心理治疗

  抑郁症具有发病时间、治疗周期比较长的特点,容易让患者对治疗失去信心,产生烦躁心理,影响临床治疗效果。研究表明心理治疗通过告知患者该病及治疗的性质,提高患者对自己的认识,正视复发,了解药物治疗的必要性,加强医患之间的沟通,提高患者依从性,使治疗取得良好的效果。

  运动治疗

  运动是增强体质的一种有效的方法,除此之外,运动还可以预防各种疾病,包括抑郁症,运动是防治抑郁症的方法之一,为了远离抑郁症,我们也应该要加强运动。

  在各种心理障碍中,抑郁症最为常见,患者情绪低落、不愿与人交往,严重者悲观绝望,而运动疗法防治抑郁症作用独特。因为有研究发现,运动在加强新陈代谢的同时,能疏泄负性心理能量,防止抑郁症的发作;而运动在增强体质的同时,又能产生积极的心理感受,并较快地提高情绪,消除抑郁症状。

  一是跑步。有研究证明,人在跑步时,大脑会大量分泌内啡肽,也被称为快乐激素或者年轻激素。它能让人产生欢乐、愉快、满足的感觉,可以帮助人排遣压力和忧郁。跑步的时间以傍晚为宜,速度应至少每分钟跑120步,频率为每周至少跑3次,每次持续跑30~50分钟。

  二是跳绳。一方面跳绳能增加人体的协调性;另一方面由于在跳绳过程中,头部需要上下快速移动,能有效加强前庭功能。这些都能产生良好的心理感受,提高自信心。跳绳速度为每分钟30~60次,隔天一次

  三是散步。尽量选择在优美、安静的环境中散步,能在改善心肺功能及提高摄氧的同时,使人感到愉快。开始散步应坚持每天步行1500米,并力争在15分钟内走完;以后逐渐加大散步距离,直到45分钟走完4500米。

  不管是有抑郁症倾向的人,还是健康的人都应该要多做运动,这样才能远离疾病,远离抑郁症。

  四是花式网球。花式网球是一项简单易学、健康阳光的有氧休闲运动。花式网球在赛制活动设计环节,以家庭三人队、好友六人队、社区十二人队三种团队形式进行,意在营造出一种快乐、友爱、分享、互助的良好氛围。队员通过日常练习和参加赛事能增进相互间的友谊,有效调节心理和精神状态。国外的医学实践已经证明,经常参与此类活动对缓解抑郁症症状、预防疾病复发均有良好效果。

  主要危害

  威胁生命安全

  自杀是重度抑郁症最严重的后果,且自杀死亡率高达15%。所有的抑郁症自杀者都在生前表示,死亡是一种解脱,是一件非常幸福的事,说明病情已经严重损害了患者的大脑神经,每时每刻都在痛苦的折磨他们,逼得走投无路才选择极端的方式来摆脱。此外,产后抑郁症、孕期抑郁症还会出现杀害婴儿的事件。

  诱发身体疾病

  重度抑郁症会让病人变懒散、孤独、对一切毫无兴趣,从而使得身体的内分泌失调或紊乱,结果就是各种身体疾病的出现,比如便秘、头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、胃纳失常、体重减轻等躯体问题,这些躯体疾病无疑更增加了患者的精神心理痛苦,进而使得抑郁症状加重。

  心理情绪受影响

  重度抑郁症是精神心理疾病,首当其冲的便是患者的心理情绪受到影响,最直接的危害就是幸福、快乐感从此消失,满心悲观忧郁之情,并且伴随烦躁、暴躁、易激惹、焦虑等情绪问题,甚至还会出现轻微的幻想症状和恐惧症状,给患者的心理健康带来巨大的负面影响。

  剥夺社会功能

  重度抑郁症会导致患者思维、精神出现障碍,进而剥夺基本的社会功能,不仅工作不能独立完成,连起码的自理也需要他人照顾。

  重度抑郁症除了上述危害外,治疗难度大、治疗周期长,给家庭带来了巨大的经济负担压力。而且最重要的是,病情长久不愈会让整个家庭中弥漫压抑、忧郁的氛围,甚至还会将疾病影响到家属中去。

  现代社会人们的精神压力大,抑郁症已成为常见的精神疾病,预计2020年,抑郁症将成为人类第二大健康杀手,与其他疾病不同,抑郁症是一种严重的精神疾病,它会在无声无息中侵蚀着我们的心理,并影响我们的正常工作和生活。

预后

日常

  1.抑郁症患者要起居有常,可精神愉快、情绪安定。

  2.抑郁症患者要均衡营养,可饮食有节,二便通畅。

  3.抑郁症患者应适当休息,可减少消耗,怡神健体。千万不要给自己制订一些难以企及的目标,要正确认识自己的现状,正视自己的病情,不要再担任一大堆职务,不要对很多事情大包大揽。

  4.抑郁症患者适度锻炼,可活动筋骨,疏通气血。生活中尽量多参加一些活动,尝试着做一些轻微的体育锻炼,看看电影、电视或听听音乐等。可以参加不同形式和内容的社会活动,如讲演、参观、访问等,但不要太多。

  掌握日常保健措施对于抑郁症的治疗起着至关重要的作用,当抑郁症来袭,干扰我们的正常工作和生活时,拿起最为有效的治疗武器来积极捍卫自己的健康是我们最应该做的,百合清脑静神汤剂是纯中药制剂,治疗效果显著,希望所有患者都能拿出信心和勇气来迎接抑郁症的挑战。

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