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物质依赖

概述

物质依赖,是指长期滥用某种物质后,产生一种心理上与躯体上的强烈而不能克制寻觅该种物质的状态,冀以体验重复使用该物质的心理快感,同时避免戒断的躯体不适。前者称为心理依赖,后者称为躯体依赖。过去物质依赖有一个同义语,叫做“药瘾”(物质成瘾)。

病因

1957年世界卫生组织对“药瘾”作了如下定义:由于反复使用药物而产生了对个人和社会有害的,并使躯体出现周期性或慢性的中毒状态。

特点

同时还具有下述特点:

①为了能继续使用这些药物而不择手段去获取它;

②用量不断增加(产生耐药性);

③可产生精神性的和躯体性的依赖(戒断症状),对个人、社会产生恶劣影响。统称为物质依赖或药物成瘾。

症状

常见症状:打哈欠、 性欲减退、 焦虑

阿片类物质很易成瘾,例如吗啡30mg肌注,连用2周,便可成瘾。停用阿片必然出现戒断症状,再次应用则症状消失。

1.阿片类物质成瘾综合征特征

(1)阿片成瘾者的主要表现为行为不计后果,常常不择手段搞钱觅药(如偷窃、诈骗、卖淫等)。

(2)日常生活节奏明显改变(昼夜颠倒),饮食减少,身体虚弱,性欲减退;经常后悔和有戒毒愿望,但却因药瘾不能自拔。

(3)耐受性:许多阿片类药物的耐受性可以在动物实验体系,乃至离体单一神经装置中重复用药后表达出来。动物一旦出现了耐受,则需加大使用剂量方能获原已产生的药效,原已使用的通常剂量会减少预期的药物效果。患者对阿片的耐受性不断增高,吗啡常用量10mg肌注,成瘾者每次用量可达500mg以上。对滥用阿片类毒品者来讲,耐受性增加促进了依赖行为的定型化并强化觅药举动。

(4)服用阿片类物质可出现一种后遗状态,表现为交替处于用药后兴奋愉悦(缩醉)和停药间歇的抑郁精神萎靡状态。

2.戒断综合征 成瘾者往往在长期滥用阿片毒品中,产生药理上的耐受性,若减少或中断了用药时,会出现包括主观症状与客观体征两个侧面的戒断综合征。从总体来讲,戒断综合征包括下面几个方面。

(1)精神症状主要为明显内感性不适,各种表现形式的精神运动性激动,难以入睡或易惊醒,情绪恶劣、焦虑、烦躁、不安、惊恐,激越或自残等。强烈渴求药物和觅药行为,严重者有精神运动性兴奋或抑制。

(2)躯体症状为打呵欠、流鼻涕眼泪、打喷嚏、多汗、竖毛(类似落水的火鸡),瞳孔扩大、寒战,脉搏增快、血压增高、双手微颤。男性易出现自发泄精,女性出现性兴奋。广泛性疼痛(肌肉痛、关节痛、腹痛)、厌食、恶心、呕吐,严重者会出现抽搐。

(3)戒断症状多出现在短效作用的阿片类毒品。如海洛因戒断症状常在停药后12~24h出现,一般在72h后逐渐消退。而长效作用阿片类毒品如美沙酮则在停药后48~72h出现戒断综合征,持续1~2周。任何阿片类药物成瘾者的戒断现象,往往是能在短时期内消除了主要的戒断症状与体征。

(4)各种阿片类物质具有交叉成瘾性。

(5)阿片类物质常具有慢性戒断综合征,表现为急性戒断综合征之后,长时间感到全身疼痛、胃肠道不适、明显内感性不适、乏力、情感脆弱、焦虑、抑郁、易激惹、难以忍受挫折与打击、食欲缺乏、顽固性失眠。这常是重新用药的原因。

3.急性中毒 阿片类过量中毒常表现为三联症,即针尖样瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分钟4次)和昏迷。病人面色发绀、皮肤冷黏、体温和血压偏低、肌张力下降、下颌松弛、舌后坠可堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿,严重低氧可使瞳孔散大,无对光反应,直至死亡。常见于静注海洛因过量中毒。

对阿片类化学物质依赖的诊断只要详细了解病史,掌握临床表现及体检,一般不难诊断,但应掌握以下标准。首先要有毒品人体内的确凿证据,其用量和使用时间足以引起精神障碍;同时,临床出现躯体或心理症状,如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍、性功能障碍以及人格改变。

1.阿片类化学物质滥用的诊断

(1)有病理性的用药模式,几乎每天用药,可能发生过药物过量现象。

(2)因滥用药物影响了正常的工作和学习,以及社会交往。

(3)持续时间超过1个月。

2.阿片类化学物质依赖的诊断

(1)符合鸦片类药物滥用的标准。

(2)对药物已产生一定的耐受性,需不断增加药量来维持。

(3)减药或停药后产生一系列生理及心理功能紊乱,出现戒断症状。

3.阿片类化学物质戒断综合征

(1)长期大量使用鸦片类物质。

(2)停用或减量时出现下列症状中至少4项:流泪、流涕、瞳孔扩大、竖毛、出汗、腹泻、打呵欠、轻度血压升高、心率增快、发热、失眠。

(3)以上症状非其他躯体或精神疾病所致。

就医

治疗

预后

日常

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