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  • 病因

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  • 就医

  • 治疗

  • 预后

  • 日常

  • 文章

失眠

概述

  多种因素导致的常见睡眠障碍

  引起或促发失眠的原因众多

  入睡困难、睡眠维持困难、日间功能损害

  通过心理行为、物理及药物治疗等进行改善

  疾病定义

  失眠障碍是一种常见的睡眠障碍,是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境,仍然对睡眠时间和(或)睡眠质量不满意,且影响日间社会功能的一种主观体验。

  常见病症是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少,记忆力、注意力下降等。

  现在临床医学科学对失眠的认识存在局限性,但是,临床医学家们已经开始根据临床研究,给失眠进行定义,2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据,制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》,其中失眠是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

  流行病学

  近年来,我国失眠障碍发病率呈明显上升的趋势。流行病学研究显示,我国约45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。失眠已经成为神经科门诊的第二大疾病,仅次于头痛。

  失眠更容易发生在以下人群:

  老年人,老年人患慢性失眠的比率达38.2%;

  女性,女性患失眠的风险约为男性的1.4倍;

  曾经发生过失眠的人群,患病率约是普通人的5.4倍;

  有家族史的人群;

  生活压力大、生活上有重大事件发生的人群;

  性格焦虑、完美主义的人群;

  对环境敏感的人群;

  有焦虑症、抑郁症等精神、心理疾病的人群,约70%~80%的精神障碍患者同时有失眠的症状;

  有慢性内科疾病的人群。

  疾病类型

  根据失眠症状发生和持续的时间长短,可以分为短期失眠障碍、慢性失眠障碍、其它失眠障碍。

  短期失眠障碍

  短期失眠障碍是指出现失眠症状的时间不超过3个月,与应激、心理、环境变化有关。

  慢性失眠障碍

  慢性失眠障碍是指出现失眠症状的时间在3个月以上,并且一周至少发生3次。

  其它失眠障碍

  即不符合以上两种类型的失眠,如出现失眠症状的时间在3个月以上,但一周少于3次。
失眠

病因

  失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。

  1.原发性失眠

  通常缺少明确病因,或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状,主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标,主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后,仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响,边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱,失眠发生。

  2.继发性失眠

  包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠,以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生,有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系,故近年来提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念,用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

  引起或促发失眠的原因众多。

  诱发因素

  失眠的诱发因素很多,包括心理、生理、环境、药物、生活行为、个性、精神及全身疾病等。

  心理因素

  生活中发生重大事件,导致情绪激动、情绪不安,或是持续的精神紧张,都有可能导致失眠。过度关注睡眠问题而产生的焦虑不仅会加重失眠,还会造成失眠持续存在。

  生理因素

  年龄、性别、饥饿、过饱、疲劳,女性激素水平变化等生理因素也是失眠诱发因素。例如月经周期和绝经期的影响,在更年期期间,夜间出汗和潮热常常会影响睡眠,在怀孕期间也会常常会出现失眠。

  环境因素

  睡眠环境的突然改变、强光、噪音等都有可能影响睡眠。

  药物因素

  某些药物(如甲状腺素、阿托品等)会导致人体兴奋,干扰睡眠。

  生活行为因素

  喝茶、喝咖啡、吸烟和饮酒,睡前看电视玩手机、入睡时间不规律、熬夜工作都可能扰乱正常作息,造成失眠。

  个性特征因素

  过于细致的个性特征(如对健康要求过高、过分关注,追求完美,凡事习惯往坏处想等),在失眠的发生中也有一定作用。

  精神疾病

  焦虑症、抑郁症、双相障碍及精神分裂症等精神疾病也常会出现失眠。

  其他全身疾病

  身体的不适也有可能导致失眠,常见的有高血压、慢性胃肠炎、疼痛等。

症状

  失眠主要表现为入睡困难、睡眠维持困难(如易醒、早醒)等,并且影响白天的正常工作、学习和生活。

  典型症状

  失眠障碍的主要症状表现为2个方面。

  对睡眠质量不满意

  上床后翻来覆去睡不着,往往需要躺30分钟甚至更久才能入睡;

  夜里醒来好几次,多在2次以上,醒来之后很难再入睡;

  早上醒得早,比正常起床时间早醒30分钟以上;

  总睡眠时间不足6.5小时;

  睡眠质量下降,醒来仍然感到困倦,感觉精力没有恢复。

  白天正常活动受到影响

  白天精神状态不佳,感到困倦、疲劳,想睡觉;

  工作和学习时,难以集中精力,犯错次数增加,记忆力下降;

  情绪上,感到紧张、不安、出现情绪低落或容易烦躁、发怒;

  社交、家务、职业或学习受影响等。

就医

  如果失眠影响到正常的工作、学习和生活,应该尽快就医。如果因为失眠而感到焦虑、情绪低落、烦躁,也需要医生帮您寻找失眠的原因,因为失眠可能和抑郁症等疾病有关,需要及时干预。

  就医时,医生可能会详细了解病史,询问的内容包括:

  是否有躯体的疾病,如心脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性疼痛、皮肤瘙痒等;

  是否有精神障碍,如焦虑症、双相障碍等;

  是否使用了影响睡眠的药物,如抗抑郁药、镇痛药、类固醇等;

  是否吸烟、酗酒等;

  过去2~4周的睡眠状况,包括入睡时间、觉醒次数、持续时间和总睡眠时间;

  白天的工作、学习情况。

  接下来医生会使用测评量表评估睡眠质量。初次就医前,最好做一份睡眠日记,这样能帮助医生更有效率地进行诊断。治疗过程中,一般需要每个月评估1次失眠症状。

  诊断标准

  医生评估失眠主要依靠询问睡眠情况、睡眠日记、使用测评量表,有些情况还会进行多导睡眠图监测(PSG)。

  在诊断上,只有同时符合以下标准才能确诊失眠:

  存在失眠的症状,包括入睡困难、易醒、早醒、该睡觉的时间不愿意上床睡觉;

  失眠导致白天工作、生活受到影响,包括注意力不集中、记忆力下降、情绪容易烦躁等;

  已经有合适的睡眠条件和时间,仍然有失眠的症状;

  不属于其他类型的睡眠障碍

  相关检查

  询问睡眠情况

  医生需要了解失眠者的日常作息时间、具有哪些症状,同时,还需要了解对白天工作、生活的影响。

  睡眠日记

  睡眠情况的记录,需要连续记录2周,每天上床时间、入睡时长、夜里醒来的次数、总睡眠时长、早醒和午休的时间等都需要记录。

  测评量表

  医生会根据失眠者的具体情况选择合适量表。

  匹兹堡睡眠质量指数(PSQI);

  失眠严重程度指数(ISI);

  广泛焦虑量表(GAD-7);

  Epworth嗜睡量表(ESS);

  疲劳严重程度量表(FSS);

  清晨型-夜晚型量表(MEQ);

  睡眠信念量表(DBAS)。

  多导睡眠图(PSG)

  医生在怀疑合并其他睡眠疾病或者治疗无效的时候,才会进行PSG检查,用来确诊失眠。通常,单纯短期失眠或慢性失眠不需要进行PSG检查。

  鉴别诊断

  失眠可以是一个单独的疾病,也可以是其他疾病的症状之一。因此,需要与精神障碍、全身的其他疾病、药物滥用,以及其他类型的睡眠障碍相鉴别。

  其他类型的睡眠障碍很多,包括睡眠呼吸障碍、不宁腿综合征、发作性睡病等。

治疗

  明确病因是治疗失眠的关键,治疗上强调综合治疗,主要通过睡眠卫生教育、心理治疗(失眠的认知行为治疗,CBT-I)、物理治疗、药物治疗、中医治疗等,达到改善睡眠质量、增加有效睡眠时间、恢复白天正常工作生活的目的。

  急性期治疗

  短期失眠,既往称为“急性失眠”,首先应该找到失眠的原因,积极地消除病因,并防止急性失眠向慢性失眠转化。

  心理治疗

  认知行为治疗(CBT-I)

  认知行为治疗是认知治疗与行为治疗的联合形式,临床实践已证明CBT-I有短期和持续的疗效,它比单成分治疗更有效,比药物治疗疗效更持久,适合各年龄段人群,普遍认可为慢性失眠一线治疗方法。

  在认知上,调整对失眠的态度,不过分关注睡眠,不强迫自己入睡,不把问题都归咎于失眠。

  在行为上,通过专业的放松训练与助眠行为干预失眠,如:

  没有睡意不上床;

  不在床上做与睡眠无关的事情,如看电视、玩手机;

  白天午睡不超过半个小时,或者避免午睡;

  减少卧床的时间。

  睡眠卫生教育

  保持规律的作息时间。

  规律进餐,睡前不要过饱或空腹。

  睡前避免喝茶、喝咖啡、饮酒和吸烟。

  睡前3~4h避免剧烈运动。

  药物治疗

  失眠的治疗药物主要包括苯二氮䓬受体激动剂(包括苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类)、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物等。需要注意,睡眠药物应在医生指导下使用。

  中医治疗

  中医药物治疗

  中医以辨证论治为基础,将失眠分为心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证、胃气失和证、瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证七个大类。每个分类均有其对应的主症和次症,应该及时前往医院就医,由医生面诊后选择对应的方药或中成药。

  中医针灸治疗

  不同分类均对应不同的针灸方法,需要由专业中医师制定治疗方案并执行。

  其他治疗

  物理治疗

  失眠的物理治疗方法多种多样,包括重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅电刺激、静电刺激等,这些疗法应当在医生的指导下使用。

  其它治疗

  如光照疗法、运动疗法等。

预后

  失眠可能对白天正常工作和生活造成影响,导致交通事故等,需要及时干预。通过心理治疗、物理治疗、药物治疗等方式,可以恢复正常睡眠,达到醒后精神充沛。治疗4周后,需要再次就医,评估治疗效果,观察失眠的症状是否消失或好转。

  对于短期失眠者,需要消除失眠诱因,避免短期失眠转化为慢性失眠。

  失眠症状复发的高危时期是中止治疗后6个月,曾经发生过失眠的人群,再次发生失眠的可能性比普通人更高,应该保持良好的睡眠习惯,积极地预防失眠。

  并发症

  长期慢性失眠可能导致肥胖、糖尿病、高血压、心脑血管病等躯体疾病,还有可能导致焦虑症、抑郁症等精神障碍。

日常

  日常生活中应该保持良好的睡眠习惯,适当锻炼,注意心态的放松,不要过分关注睡眠问题。平时应避免烟、酒、茶、咖啡和其他影响睡眠的药物。

  家庭护理

  家人可以帮助失眠者找出不良的生活习惯和睡眠习惯,恢复规律的作息时间;

  卧室里,尽量营造舒适的睡眠环境,保持合适的亮度和温度;

  关爱失眠者的情绪,避免焦虑、抑郁和紧张等负面情绪;

  在治疗过程中,帮助患者记录睡眠日记,给医生的治疗提供很好的参考。

  日常生活管理

  健康的睡眠习惯,可以帮助患者改善睡眠质量,长期维持疗效,避免失眠的复发,可以采用以下建议:

  日常生活中,避免饮用咖啡、浓茶和酒精,避免吸烟;

  每天进行规律的体育锻炼,增强体质;

  睡前不暴饮暴食,不吃不容易消化的食物;

  睡觉之前放松身心,保持腹式呼吸训练和肌肉放松训练;

  如果上床后20分钟仍然不能入睡,不强迫自己躺在床上,起床简单活动一会儿,等到有睡意的时候再继续睡觉。

  日常病情监测

  失眠的治疗过程中,一般每个月进行1次疗效评估,主要失眠的症状是否消失或好转,日常工作和生活是否恢复正常。

  每6个月进行1次全面评估,包括睡眠日记、测评量表等。中止治疗后6个月,也应当进行病情评估,监测病情的复发。

  预防

  失眠的预防主要是避免诱发因素,如避免压力过大、营造舒适的睡眠环境、纠正不良的睡眠习惯等,适当运动也有助于改善睡眠状况。如果是精神障碍或其他疾病导致的失眠,除了治疗失眠本身,还应该积极治疗原有的疾病,才能避免失眠的持续。

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