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不安腿综合征

概述

<a href='/bat/index.html' target='_blank'><u>不安腿综合征</u></a>

 

不安腿综合征(RLS)系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适,运动、按摩可暂时缓解的一种综合征,又称“不安肢综合征”,早在1672年,英国医生ThomasWillis首次描述了不安腿综合征,该病又称为Ekbom综合征,其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%~10%,我国的患病率估计在1.2%~5%,中老年常见。

静息状况下出现难以名状的肢体不适感

多种疾病、药物及遗传可致发病

任何年龄均可发病,但以中老年多见

多数患者症状可持续终身

疾病定义

不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS),又称不宁腿综合征或Willis-Ekbom病,是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。具体来说,患者会在静息状况下出现难以形容的双下肢不适感,从而迫使患者有活动双腿的强烈愿望,且症状常在夜间休息时加重。

流行病学

基于对欧洲和北美的人群研究显示,不安腿综合征的患病率大约为5%~10%。

然而,亚洲国家迄今为止的研究显示该病患病率较低,年发病率仅在0.8%~2.2%。在这其中女性的发病率约为男性的两倍。

不安腿综合征在各年龄组皆可发病,但多见于中老年人。

疾病类型

根据病因分型

可分为原发性不安腿综合征与继发性不安腿综合征。

根据起病年龄分型

早发型不安腿综合征

于45岁前起病,多显示出家族聚集性,40%~92%早发型不宁腿综合征患者有家族史,但病情发展缓慢,部分患者发病数十年后仍无需药物治疗。

晚发型不安腿综合征

起病于45岁以后,病情发展较快,常在数年后症状就从间歇性转变成持续性,并需要药物控制。

患者最常问的问题

什么是不安腿综合征?

不安腿综合征是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍,即患者常出现难以形容的双下肢不适感,从而有种活动双腿的强烈愿望,患者常需不停活动下肢或下床行走来缓解症状。症状常在夜间休息时加重,绝大多数患者入睡困难,觉醒次数多。上述症状有时也会累计上肢或者躯干。

不安腿综合征应该怎么治疗?

首先应找出病因并消除。对轻度不安腿综合征患者,一般不需要药物治疗,可以通过适当运动以及温水按摩的方式缓解病情发展;中重度患者去除病因后需要配合药物治疗。另外,保持良好的生活方式、均衡饮食、养成规律运动的习惯等,也能延缓病情发展。

不安腿综合征预后好吗?

部分患者症状可以减轻或消失数年,多数患者症状会持续终身,但积极治疗可以适当缓解症状。但也有一些患者会出现症状加重、病情恶化、药物耐受等情况。

病因

原发性不安腿综合征原因常不明确,可能与遗传有关;继发性不安腿综合征常与多种疾病或药物使用相关。

基本病因

原发性不安腿综合征

可能与遗传、脑内多巴胺功能异常有关。

继发性不安腿综合征

许多疾病易导致不安腿综合征,如慢性肾衰竭、多发性神经炎、类风湿关节炎、帕金森病、干燥综合征、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏等,此外,血液透析、特殊药物使用史等亦可导致该病。

诱发因素

生活条件差、营养不良、机体免疫力下降、妊娠等均可诱发不安腿综合征。

症状

主要表现为夜间睡眠时或处于安静状态下,双下肢出现极度不适感,以及强烈的活动双腿的欲望,迫使患者不停的活动下肢或下地行走,当患者返回到休息状态时不适症状往往会再次出现,因而严重干扰患者睡眠,导致入睡困难、睡眠中觉醒次数增多等。

尽管腿部是最常受累的部位,也有21%~57%的患者伴有上肢的不适感,随病情进展,髋部、躯干及面部也可受累。

典型症状

患者症状常具有昼夜规律,即清晨和上午症状最轻,黄昏后直至上床前症状最重,影响睡眠。

下肢不适感

如麻木感、蚁走感、蠕动感、烧灼感、刺痛感、肿胀感等。

活动双腿的欲望

由于双腿极度不适促使患者活动腿部,持续活动可使症状部分或全部缓解。

周期性肢体运动障碍

大多患者在睡觉时会有节律性的运动。

伴随症状

不适感常可导致患者难以入睡,可出现失眠。长期以往将严重影响机体各方面的功能,可出现食欲不振、体重减轻、反应迟钝、运动能力下降等。

就医

在安静状态下或睡眠中出现下肢感觉异常,或睡眠中频繁活动下肢影响睡眠时,应及时就诊。

就诊时医生可能会问如下问题:

不适感发生的部位、时间、持续时间、频率。

既往病史、家族史、婚育情况、药物使用情况。

医生接诊后根据患者的病史、症状描述等基础情况初步怀疑本病,通过相关检查,如血常规、血生化、微量元素检测、磁共振成像(MRI)、肌电图、多导睡眠监测等,在排除其他疾病后,可诊断该病。

相关检查

血常规检查

检查是否存在贫血或感染,若贫血,可通过血清铁及铁蛋白检查是否缺铁。

叶酸及维生素B12检查

检查是否存在叶酸及维生素B12缺乏。

生化检查

主要用于检查患者的肝功能及肾功能是否有异常。

颅脑磁共振成像(MRI)

一般无明显异常,检查可排除其他疾病。

脑电图检查

一般正常,检查可排除其他疾病。

肌电图检查

一般无明显异常,检查可排除其他疾病。

多导睡眠监测

用多导睡眠监测可以检测入睡期的肢体运动。

鉴别诊断

夜间腿肌痉挛、静坐不能以及周围神经病变等疾病均与不安腿综合征有相似之处,一般通过症状不同即可鉴别。

夜间腿肌痉挛

为夜间突然起病的肌肉疼痛痉挛,伸展腿部、站立、走动时可使症状缓解,但有比较严重的肌肉疼痛,而不是感觉异常。多发生于单侧肢体,常可触及挛缩的肌肉。

静坐不能

应用多巴胺能受体阻断剂后因内心的不安宁感而出现的坐立不安,常伴有轻度锥体外系症状,无家族史、昼夜变化规律,很少影响睡眠。

周围神经病变

以四肢远端对称出现的感觉和(或)运动症状为特点,缓慢向近端发展。感觉症状24小时存在且夜间更加明显,活动肢体不能明显缓解症状。而不安腿综合征几乎不会向近端发展,且活动肢体可以不同程度缓解。

治疗

不安腿综合征以病因治疗、药物治疗及对症治疗为主。

一般治疗

去除导致不安腿综合征的病因,如尿毒症患者肾移植、缺铁性贫血患者补铁,叶酸缺乏患者补充叶酸等。

停用可诱发不安腿综合征的药物或饮食,如多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂、抗抑郁药物、抗组胺药物以及烟酒、含咖啡因的刺激饮食。

培养健康的睡眠作息规律,睡前洗热水澡、进行肢体按摩和适度活动。

药物治疗

常见的临床治疗药物主要为多巴胺能药物、抗惊厥药物、苯二氮䓬类药物等,需在专业医师指导下使用。

复方左旋多巴制剂

常用药物包括多巴丝肼、卡左双多巴控释片等。

适应证:轻度不安腿综合征患者,一般不适用于每天都出现症状的患者。

不良反应: 恶心、呕吐等消化道症状,心悸、体位性低血压等。

多巴胺受体激动剂

常用药物包括普拉克索等。

适应症:中、重度不安腿综合症患者,短期治疗。

不良反应:头痛、便秘、外周水肿、幻觉、食欲亢进等。

抗惊厥药物

常用药物包括加巴喷丁等。

禁忌证:对该药过敏者、急性胰腺炎的患者禁止服用。

不良反应:高龄患者中要注意出现镇静、共济失调等不良反应。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

预后

部分患者症状可以减轻或消失数年,多数患者症状会持续终身,但通过治疗可以获得缓解。

也有部分患者治疗过程中可出现症状加重甚至出现病情恶化、药物耐受等情况。

并发症

可能出现睡眠障碍失眠、抑郁等并发症。

日常

该病无法预防,通过积极治疗原发病可降低发病率。已经发病的患者可以进行简单的生活方式改变来帮助减轻症状。

家庭护理

保持良好心态、合理安排生活和工作;

睡前避免接触刺激性物质,如尼古丁、咖啡因等;

保持规律的作息,睡前可适当进行运动,特别是腿部的运动;

时常洗澡和按摩,浸泡在温水中并按摩双腿可以放松肌肉。

日常生活管理

运动

适当锻炼身体,增加机体抗病能力。

饮食

饮食宜清淡,加强营养,补充维生素,多吃新鲜水果蔬菜,避免辛辣刺激性食物。

特殊注意事项

本病可给患者带来精神心理负担,家属应注意关注患者情绪,鼓励患者积极治疗。

预防

不安腿综合征没有特异性的预防方法,积极治疗原发病、保持良好的生活习惯、合理膳食、适当运动可以降低疾病的发生率。

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