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阻塞性睡眠呼吸暂停

概述

阻塞性睡眠呼吸暂停,一般是指成人每晚7小时的睡眠期间,发作次数达30次以上,每次发作时,口、鼻气流停止流通达10秒或更长时间,并伴有血氧饱和度下降等。

阻塞性睡眠呼吸暂停

病因

当正常呼吸时,气体交换的关键是喉以上的上呼吸道,使气体畅通地进入气管支气管,如果由于某种原因,这段气流受阻就将出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。从解剖学角度看,喉上方有三个部位容易发生狭窄、阻塞,这三个部位为:鼻和鼻咽、口咽和软腭、以及舌根部。

疾病病因

1、从解剖学方面来看,喉上方有3个部分容易发生狭窄、阻塞,气流振动咽部皱襞(如软腭、皱折的粘膜等)及分泌物,形成外围声。这3处为:鼻和鼻咽,口咽和软腭,以及舌根部。亦可见到喉咽狭窄所致者。鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肿大,鼻腔肿瘤,腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引起OSA发作。口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见的部位,最为明显的例子为扁桃体Ⅳ度肥大容易引起鼾症,切除扁桃体后鼾声消失或减轻。lkamatsu (1964)测量过鼾症患者的口咽面积,发现其口咽较窄,软腭,悬雍垂较长者占91%。其他疾患,如舌体肥大,颌骨畸形,会厌后肿瘤、喉部或颈椎畸形等,均可发生OSA症状。

2、肥胖也是常见原因,颈咽部组织拥挤,导致呼吸阻塞。据Gurlleminault等(1977)统计,患有严重打鼾或OSA者有70%体重超过正常。

3、内分泌紊乱,如甲状腺机能减退,出现粘液水肿。

4、老年性变化也是原因之一。老年期组织松弛。近代有些神经生理研究,探讨气道阻塞的咽周围神经肌肉方面的原因。通过对颏舌肌、二腹肌、膈肌等肌电话动的测试,发现在阻塞发作前这些肌肉的肌电活动就出现减弱,由于肌张力减弱,致使咽壁松弛、塌陷而内移,引起打鼾或OSA。

症状

疾病描述

阻塞性睡眠呼吸暂停,一般是指每次发作时,口、鼻气流停止流通达10秒或更长时间,并伴有血氧饱和度下降等。成人每晚7小时的睡眠期间,发作次数常达30次以上。另外还有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。近年来,随着各种测试方法不断进展,对OSA进行深入地综合研究,发现本病的复杂、多变和普遍存在。因此,对OSA不能一般地视为社会交生活中影响旁人休息的厌烦声响,而是需要进行仔细检查的一种临床疾患,它可引起许多严重的并发症。由于产生鼾症的解剖部位与耳鼻咽喉关系密切,不少病人往往首先求治于耳鼻咽喉科。

症状体征

几乎所有病人睡眠后都有高调鼾声,影响同室人休息。而打鼾、憋气、停止呼吸等循环表现,也 [1] 常由其家人或室友述诉提供。患者白天嗜睡,往往在谈话间不自觉地入睡。记忆力减退,注意力不能集中,工作效率下降。还可有情绪和行为的变化。躁动、多梦、遗尿、阳痿、晨起头痛等。在儿童可能有智力降低,学习成绩下降,也可能出现梦游、梦魇等症。严重持久的病人可并发高血压、心律失常、心肺功能衷竭等。

就医

当患者出现睡眠打鼾时需引起警惕,如伴反复的呼吸暂停,则应尽早就医。呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

诊断流程

就医时,医生可能会问如下问题:

是否有打鼾表现;

是否有下颌后缩;

是否有高血压、冠心病、糖尿病;

是否抱怨白天嗜睡;

是否有夜尿增多。

进一步询问患者睡眠病史,主要内容包括:

打鼾的具体情况;

睡眠时间、夜尿情况如何;

是否有可观察到的呼吸暂停;

是否有夜间窒息或憋气;

是否有不能解释的白天嗜睡;

是否有易醒/失眠、记忆力减退、注意力不集中;

是否有白天警觉性下降、性功能障碍等。

医师将对患者进行睡眠呼吸监测,根据患者的病史、症状、体征、影像学检查结果等综合评判后,做出临床诊断。

主要诊断要点:

每夜7h睡眠过程中,呼吸暂停及低通气反复发作30次以上;

呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h。

治疗

治疗方案

1、非手术治疗 主要针对一些轻度鼾症病人,方法甚多,择要介绍如下。

(1)睡时调整体位,改仰卧为侧卧,可能减轻或消除鼾声。

(2)减肥。可用各种方法,如应用药物,控制饮食,加强活动等,以减轻体重,常可取得一定效果。

(3)药物治疗。睡前服抗忧郁药,普罗替林30mg,可能奏效。睡前应避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。

(4)睡时用持续正压通气法,通过面罩导入气流,压力维持在5—15cmH2O之间。

2、手术治疗 原则上应采取相应的措施,除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者,应需要摘除鼻息肉,矫正鼻中隔;扁桃体和(或)腺样体肥大者,可施行扁桃体和(或)腺样体切除术,都可取得良好效果。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术,是近年来常用的治疗OSA手术方法之一。尚有一些变通术式,不另介绍。手术切除腭舌弓的一半、软腭边缘粘膜、悬雍垂以及腭弓:可同时行扁桃体切除。术后可增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的空间,以减少上呼吸道的阻力。故术后鼾声减轻,甚至消失。但对严重的OSA,不一定见效,特别是某些心肺功能较差、血氧饱和度较低的病人,尚须考虑应用其他方法治疗。Borowiecki等(1983)认为气管切开术仍不失为治疗OSA最好的方法。

预后

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,针对病因采取局部或综合治疗,不仅能减轻或消除睡眠呼吸暂停,而且可以降低与OSAHS相关的系统性、继发性多器官不可逆性损伤,同时可有效改善患者生存质量,使其恢复正常生活工作,甚至延长生命。

并发症

儿童患者如未经治疗或治疗不当,可能会导致颌面部发育畸形,进而继发成人OSAHS。

成人可出现高血压、心律失常、心脑血管意外、糖尿病、认知障碍,甚至是猝死。

日常

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生发展与多种因素有关。

在日常生活中,需注意戒烟、避免受二手烟刺激,注意合理膳食、适度运动,避免过度肥胖等。

一旦发现OSAHS症状,则应及时就诊,规范诊疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停的警兆

(一)成人方面:

1.巨大的鼾声,隔几个房间的人(甚至邻居)都可以听到。

2.鼾声型态特殊,会因呼吸停止而鼾声中断,然后喘气,表示此人呼吸停止然后又开始呼吸。

3.白天嗜睡,例如:工作中或开车时。

4.注意力不集中、健忘、易怒、焦虑或忧郁。

5.清晨头痛、夜间频尿、性欲降低、男性会抱怨阳萎、女性则会月经失调。

这些问题经常是数年间慢慢产生,某些症状会被忽略,家庭成员、老板或同事可能会首先注意到病人患有嗜睡以及情绪或行为上的改变,若发现别人有这些症状应该鼓励他们就医。

(二)儿童方面:

1.阻塞性睡眠呼吸暂停可能和婴儿猝死症有关,虽然详细的原因并不清楚,有一些研究正在探讨阻塞性睡眠呼吸中止症和婴儿猝死症的关系。

2.阻塞性睡眠呼吸暂停主要影响那些超重或扁桃腺肥大的儿童。

3.有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童会有:

(1)打鼾或睡觉后呼吸会有异声

(2)呼吸困难

(3)睡眠断断续续

(4)白天会有过动或嗜睡的现象

4.孩子较大开始上学后,可能看起来会比较懒,而且在学校表现较差,有时会被认为迟钝或懒散。

对一个小孩子而言,每天晚上大声打鼾并不是正常的现象,因此父母亲应该带小孩求诊并向医师报告打鼾的现象。

日常生活管理

积极控制上气道炎症性疾病;

适度运动锻炼;

合理膳食,避免肥胖;

肥胖者应进行减重;

避免烟酒嗜好;

体位性OSAHS患者,可采取侧卧位睡眠;

重视高血压、糖尿病等基础疾病、易共患疾病的治疗;

睡前禁服镇静催眠药物。

日常病情监测

目前尚无规范、统一的进行疾病日常监测的方式;

应用呼吸机治疗的患者,可根据其呼吸机参数记录,进行OSAHS疾病控制情况的监测。

特殊注意事项

OSAHS是心脑血管疾病、代谢性疾病(糖尿病)等多种全身性疾病的危险因素;

积极有效对OSAHS进行防治,方可有效控制病情,减少并发症和继发疾病,维系健康;

由于OSAHS患者白天可以出现严重嗜睡,从事危险行业,如高空作业、司机等行业,可能造成严重的生产事故。

预防

该病无直接的预防手段,控制体重、积极治疗上气道炎症性疾病等日常生活管理手段,对于该病的预防有积极意义。

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