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回避型人格障碍

概述

回避型人格障碍,是以全面的社交抑制、能力不足感、对负面评价极其敏感为特征的一类人格障碍。患者在幼年或童年时期就开始表现出害羞、孤独、 害怕见陌生人、害怕陌生环境等。成年以后这些问题对患者的社交和职业功能产生不利影响。这类患者总觉得自己缺乏社交能力, 缺乏吸引力,在各方面都处于劣势,因而显得过分敏感和自卑。自尊心过低加上过分敏感,担心自己会被别人拒绝,使得患者很难与他人建立亲密关系。

病因

一些理论学家认为,生物化学方面的异常、易患病的基因、习得性恐惧(learned fears)、令人不安的思维方式(upsetting thought processes)是形成回避型人格障碍的原因。但在这些原因和这种障碍之间的直接因果联系是否存在,还需要进行大量的实证性研究的检验(Barlow,2001)。

许多学者认为,有这种障碍的人所具有的羞耻感,是由于童年时期的内心经历和父母训斥造成的。他们发现,如果经常遭受父母的嘲笑,孩子就会将这种屈辱的经历内化,形成消极的自我意向,认为自己是不值得被爱的,也不相信会真正得到他人的爱。

在一项研究中,具有这种障碍的病人比控制组的被试更多地回忆起在童年时使自己感到受挫的家庭气氛,以及不会认为父母爱自己或为自己感到骄傲(Barlow,1995)。但对这个研究结果的解释需小心,因为这是一个回溯性的研究,是依靠被试的回忆报告所得到的结果。也许病人正是由于对他人如何对待自己非常敏感,所以其回忆报告的情况可能距实际情况有较大的距离。但这个研究结果对于我们今后更多地了解这种障碍的原因还是有意义的。

症状

1、童年时期表现为害羞和孤独。大部分的回避型人格障碍在幼年的时候就会表现出来,但是很多家长认为是性格的内向以及对陌生环境的不熟悉,而不会往回避型人格障碍上考虑。事实上,对陌生环境的害怕以及幼年时候的孤独感,都是推进回避型人格障碍发展的因素。

2、成年以后表现为社交和职业的困难。虽然回避型人格障碍可以正常的成长,但是人格上还是有缺陷的,对新环境和新事物会出现强烈的回避心理,久而久之,患者会认为是自己缺乏一定的社交能力以及缺少吸引力,从而陷入一种恶性循环,认为自己是不如别人的。

3、自我评价方面。回避型人格障碍的患者在整个成长时期中,都比较注重别人的目光,对自己的评价大多是负面的。因为缺乏正常的社交和职业能力,会让自己越来越敏感以及充满自卑感,认为自己各方面都比不上别人,处于劣势的地位,所以这一类患者也很难与别人产生亲密的关系,经常表现出孤独的状态。

就医

DSM-5对回避型人格障碍的诊断标准:

一种社交抑制,能力不足感和对负性评价极其敏感的普遍模式;起自不晚于成年早期,存在于各种背景下,表现为下列4项(或更多)症状:

(1)因为害怕批评、否定或排斥而回避涉及人际接触较多的职业活动;

(2)不愿与人打交道,除非确定能被喜欢;

(3)因为害羞或怕被嘲弄而在亲密关系中表现拘谨;

(4)有在社交场合被批评或拒绝的先占观念;

(5)因为能力不足感而在新的人际关系情况下受抑制;

(6)认为自己在社交方面笨拙,缺乏个人吸引力或低人一等;

(7)因为可能令人困窘,非常不情愿冒个人风险或参加任何新的活动。

治疗

对这类人格障碍的治疗,可以从以下几方面着手:

消除自卑感

(1)要正确认识自己,提高自我评价。形成自卑感的最主要原因是不能正确认识和对待自己,因此要消除自卑心理,须从改变认识入手。要善于发现自己的长处,肯定自己的成绩,不要把别人看得十全十美,把自己看得一无是处,认识到他人也会有不足之处。只有提高自我评价,才能提高自信心,克服自卑感。

(2)要正确认识自卑感的利与弊,提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一种有弊无利的不治之症,因而感到悲观绝望,这是一种不正确的认识,它不仅不利于自卑心理的消除,反而会加重。心理学家认为,自卑的人不仅要正确认识自己各方面的特长,而且要正确看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很谦虚,善于体谅人,不会与人争名夺利,安分随和,善于思考,做事谨慎,一般人都较相信他们,并乐于与他们相处。指出自卑者的这些优点,不是要他们保持自卑,而是要使他们明白,自卑感也有其有利的一面,不要因自卑感而绝望,认识这些优点可以增强生活的信心,为消除自卑感奠定心理基础。

(3)要进行积极的自我暗示,自我鼓励,相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时,不妨自己给自己壮胆:“我一定会成功!一定会的!”或者不妨自问:“人人都能干,我为什么不能干?”如果怀着“豁出去了”的心理去从事自己的活动,事先不过多地体验失败后的情绪,就会产生自信心。

克服人际交往障碍

回避型人格的人都存在着不同程度的人际交往障碍,因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始的级别比较低,任务比较简单,以后逐步加深难度。例如:

第一星期,每天与同事(或邻居、亲戚、室友等)聊天十分钟。

第二星期,每天与他人聊天二十分钟,同时与其中某一位多聊十分钟。

第三星期,保持上周的交友时间量,找一位朋友作不计时的随意谈心。

第四星期,保持上周的交友时间量,找几位朋友在周末小聚一次,随意聊天,或家宴,或郊游。

第五星期,保持上周的交友时间量,积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等。

第六星期,保持上周的交友时间量,尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。

一般说来,上述梯级任务看似轻松,但认真做起来并不是一件轻松的事。最好找一个监督员,让他来评定执行情况,并督促坚持下去。

其实,第六星期的任务已超出常人的生活习惯,但作为治疗手段,以在强度上超出常规生活是适宜的。

在开始进行梯级任务时,你可能会觉得很困难,也可能觉得毫无趣味,这些都要尽量设法克服,以取得良好的治疗效果。

预后

1·害怕与人交流和回避型人格障碍之间并没有决定性的联系。回避型人格更多的指对亲密关系和感情的一种回避,并且由此引发对社会交往活动的一个回避。如果是愿意并且希望和他人建立良好的社会关系和亲密感情的话可能是社交障碍,比如社交恐惧。不要将问题想的过于严重。

2·人的气质在出生时就已经有了分化,在此基础上形成了个性。如果你从小就比较内向害羞,不太敢于与人交流,那么可以说在你的个性里就存在这种潜质,你需要的进行一系列的社交训练。从与一个朋友顺利交流开始,等你不再紧张与一个朋友交流时,增加到与两个朋友交流,以此类推。市面上有不少教导呼吸放松方法的书籍,你可以通过这些书籍的教导来放松自己在与人交谈时的紧张情绪。慢慢进行一个转化。

3·如果你的社交回避非常严重的话,那么仅凭自己调整是没有办法得到很好的效果的。因为在你害怕与多人交谈的背后一定隐藏着原因所在,或许是曾经有在社交场合受挫,或许是童年时有其他亲密关系上创伤经历,或许是曾受过性方面的猥亵,这些都有可能。不清楚你的原因是什么。如果是因为这些心理原因诱发的一个社交回避,那么你就必须要求助心理咨询师来进行一个有效调整了。

日常

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