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单相情感障碍

概述

单相情感障碍,情感障碍的一种。与“双相情感障碍”相对。仅有抑郁或仅有躁狂发作的情感障碍。可分为躁狂和抑郁。与双相情感障碍相比较,本型起病年龄较迟,家庭成员患病率较低,血小板单胺氧化酶活性正常,发作次数较少,锂盐治疗效果不佳,三环类抗抑郁剂效果好。在诊断时,一般倾向于以连续三次同相发作作为标准,如经长期随访观察不到三次发作,则从末次缓解至随访的间隔时间超过8年者,也可诊断为此症。现多根据发作次数诊断为单次发作抑郁、躁狂症、反复发作抑郁/躁狂症。

病因

单相情感障碍中,单相抑郁症指从无躁狂发作的单纯抑郁发作的病例,不论是单次发作或多次复发者,次数不限。为此,一位病人,在病史中有过躁狂发作者就不能视为单相病例。研究表明,仅有躁狂发作形式的病例在临床上是较为少见的。抑郁症属于情感性精神障碍,从发作特点上可以分为两类:一类是单相抑郁,主要表现为抑郁。另一类称为“双相抑郁”,全名是“躁狂抑郁症”,也称“躁郁症”。表现的主症状一为情绪低落、自责、无望,二为激越、思维奔逸等,具有不定性周期轮换发作形态。

症状

单相情感性障碍:可见抑郁、激惹、或焦虑,或者是它们的混合表现。然而在隐匿型抑郁症中,却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适,甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各种各样的疼痛,害怕发生灾难,或害怕自己发疯。有些病例因为病态感情已经达到“欲哭无泪”的深度,如能重新恢复哭泣能力,表示病情有所好转。患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪——包括悲裒、欢乐和愉快,并且感到世界已变得毫无光彩,死气沉沉。病态心境可伴有自罪自责,往往有自我贬抑想法,不能集中思想,犹豫不决,对日常活动兴趣减少,社交退缩,无助和失望,以及反复想到死亡和自杀等。

就医

治疗

单相情感性障碍中单相抑郁症的治疗:

治疗方法

抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断,及时规范治疗,控制症状,提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,防止复燃及复发。成功治疗的关键需要彻底消除临床症状,减少复发风险;提高生存质量,恢复社会功能,达到真正的临床治愈。抑郁障碍的治疗包括:药物治疗、心理治疗和物理治疗。

抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,主张使用安全性高、疗效好的第二代抗抑郁药物(如SSRIs、SNRIs及NaSSAs等)或使用三环类(TCAs)单一药物治疗。药物治疗需要保证足够剂量、全病程治疗。一般药物治疗2~4周开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系,如果患者使用足量药物治疗4~6周无效,换用同类其他药物或作用机制不同的药物可能有效。恢复期(巩固期)治疗原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,并维持原剂量不变。维持期治疗可缓慢减药直至终止治疗,有关维持治疗的时间意见不一,如需终止维持治疗,应缓慢(数周)减量,以便观察有无复发迹象,亦可减少撤药综合征,一旦发现有复燃的早期征象,应迅速恢复原治疗。 [4]

对于抑郁障碍患者可采用的心理治疗种类较多,常用的主要有:支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。心理治疗的作用包括:①减轻和缓解心理社会应激源相关的抑郁症状;②改善正在接受抗抑郁药治疗患者对服药的依从性;③矫正抑郁障碍继发的各种不良心理社会性后果,如婚姻不睦、自卑绝望、退缩回避等;④最大限度地使患者达到心理社会功能和职业功能的康复;⑤协同抗抑郁药维持治疗,预防抑郁障碍的复发。

抑郁障碍物理治疗包括:改良电抽搐治疗(MECT),大量的临床研究和观察证实MECT是一种非常有效的对症治疗方法,它能使病情迅速得到缓解,有效率可高达70%~90%。重复经颅磁刺激治疗(transcranial magnetic stimulation, TMS),是一种无创的电生理技术,能对抑郁的神经递质系统产生有效影响。临床上尚不能推荐以rTMS替代电抽搐治疗,但是在不良反应方面,rTMS不会像电抽搐治疗那样影响患者的记忆功能,因此安全性更高。

抑郁症的遗传风险在精神障碍中属于比较低的,遗传度大约为30-40%;这一数字指遗传因素只能解释大约三分之一的患病差异,并不意味着患病者的子女有30-40%的可能罹患该病。然而,一旦抑郁属于复发性(事实上抑郁也经常复发),遗传因素的影响则升高至大约66%。

药物治疗

治疗方面,获美国食品及药物管理局(FDA)批准用于治疗单相抑郁的药物很多(如上表),最常用的是SSRIs和SNRIs。三环类抗抑郁药(TCAs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)的使用则越来越少,主要原因在于耐受性不佳。此外还有一些好的抗抑郁药,如安非他酮和米氮平。

主旨是,虽然在抑郁治疗领域可能会出现一些悲观的论调,但事实上我们有很多好的抗抑郁方案可以使用。一般而言,患者总能找到自己可以耐受且有效的药物。

心理治疗

除药物之外,心理治疗对于抑郁症患者同样有帮助。针对抑郁患者,尤其是轻到中度病例,认知行为治疗的证据相当充分,疗效与抗抑郁药相当,而且在预防抑郁复发方面的表现可能还优于药物。另外对于患者而言,心理治疗与抗抑郁药联用似乎更省钱:尽管开始治疗费用较高,但随着时间的进展,患者的恢复效果更好,最终的结果是治疗成本更低。

人际治疗(IPT)效果也较好。该疗法基于以下观点,即我们与其他人的沟通构成了我们大部分的应激源和社会支持,改进人际互动有助于改善抑郁症状。精神动力学治疗抑郁的证据则较为有限。

人们对营养疗法和生活方式管理的兴趣浓厚。就治疗抑郁而言,这些方法尚不能自成一派;然而,这些手段总体而言对我们是有益的,我们没有理由不把它们纳入抑郁治疗方案中。

治疗方案

第一步是启动及优化抗抑郁药治疗:治疗失败常常不是因为药物不合适,只是因为时间不够长或剂量不足。务必心里有数,这些药物都不属于快速起效的药物,治疗应答可能在3-6周后才能出现。

一线治疗中,大家比较熟悉SSRIs、SNRIs、安非他酮和CBT。如果4-6周内完全无应答——患者完全没有好转,甚至恶化,那么直接换药或许是更好的选择。

如果是部分应答,则考虑增效治疗——可以联用另一种抗抑郁药,最好是不同种类。心理治疗、甲状腺素或获得批准的非典型抗精神病药也可考虑。锂盐增效治疗仍是支持最多的抑郁增效策略。

实在不行,我们会将目光投向氯胺酮。该药仍处于研究阶段,但也是可以考虑的。重复经颅磁刺激(rTMS)和电休克治疗(ECT)也可以考虑,但并非首选。如果电休克的名声好一些,且操作更加容易,其排名应该可以提前,尤其是针对严重病例。

无论是复发还是单次发作患者,用药争取不超过三种:很多药物之所以获FDA批准用于单药治疗抑郁,不是没有道理的;甚至可以说,放弃“三药原则”,就相当于放弃了循证学治疗的道路。不要着急调整治疗方案,务必达到有效剂量。不要“追着症状跑”而忽略大局。

预后

日常

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