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广场恐惧症

概述

广场恐惧症又名广场恐怖症,为焦虑症的一种。特指在公共场合或者开阔的地方停留的极端恐惧,因为要逃离这种地方是不可能的或者是会令人感到尴尬的。

常以自发性惊恐发作开始,然后产生预期焦虑和回避行为,提示条件化的形成。广场恐怖症状的扩展和持续都可以用症状的反复出现使焦虑情绪条件化,而回避行为则阻碍了条件化的消退;加上害怕昏倒或当众出丑可加重焦虑而形成恶性循环。

一年中大约有5%的人会出现广场恐惧症,在女性身上的发病率是男性的两倍。发生多在18~35岁之间。害怕在空旷的场所会行走不稳或跌倒的患者起病多在40多岁,且病程趋向慢性。一般说来,广场恐怖症病程常有波动。许多患者可有短时间好转,甚至完全缓解。

病因

心理学上,广场恐惧症被形容为严重和具渗透力的焦虑,诱发广场恐惧症的心理因素分析简单介绍如下:

1.个性因素

患者普遍非常敏感、依赖性强,对完全正常的情况都有过分的反应。

2.缺乏安全感

患者普遍心理为害怕离开自己熟悉的安全地方,仿佛暴露在外面会随时随地带来危险。

3.敌对心理

过大地夸张外界的环境。

4.心理阴影

应该说过去发生的一些创伤性事件让患者连带产生恐惧。

症状

基于临床观察,有以下两种情况。

1.广场恐惧症无惊恐发作

这类患者在广场恐怖症状出现前和病程中从无惊恐发作,其主要表现有以下几方面:

(1)害怕到人多拥挤的场所,如会场、剧院。

(2)害怕使用公共交通工具。

(3)害怕单独离家外出,或单独留在家里。

(4)害怕到空旷的场所。

当患者进入这类场所或处于这种状态便感到紧张、不安,出现明显的头昏、心悸、胸闷、出汗等植物神经反应;严重时可出现人格解体体验或晕厥。常随之而出现回避行为。在有一次或多次类似经历后,常产生预期焦虑。在有人陪伴时,患者的恐惧可以减轻或消失。

2.广场恐惧症有惊恐发作

有以下三种表现:

(1)广场恐怖症起病前从无惊恐发作,不在害怕的场所也无惊恐发作,只在经历害怕的场所或境遇时极度恐惧,达到惊恐发作的诊断标准。

(2)广场恐怖症起病前经历过一次或多次惊恐发作,害怕单独出门或单独留在家里;在惊恐障碍得到有效治疗后,广场恐怖会逐渐消失。

(3)广场恐怖和惊恐发作见于同一患者,患者既在人多拥挤的场合感到紧张不安,在一般情况下也有惊恐发作。这种情况常需分别给予适当治疗,两类症状才会消失。

就医

DSM-IV对广场恐惧症的诊断标准:

1.对置身于某处感到焦虑,觉得难以逃脱,或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不到帮助。

2.患者设法避免这种情境,或者带着痛苦忍受着,或者带着焦虑心情担心惊恐发作的发生,或者就此提出要有人陪伴。

3.排除社交恐惧症、特殊对象恐惧症、PTSD或离别性焦虑障碍等精神障碍引起的各种焦虑或恐怖性回避。

治疗

1.心理治疗

(1)一般心理治疗如心理教育,支持疗法,治疗目的在于减轻患者的预期焦虑,鼓励患者重新进入害怕的场所;减少回避行为则需要取有针对性的认知行为疗法。

(2)认知行为疗法治疗无惊恐发作的广场恐怖症以暴露疗法为主,先向患者说明疾病的性质,引导患者想象害怕的场所或情境,然后鼓励患者进入现场暴露,反复训练,直到取得满意效果。单纯认知疗法有助于减轻焦虑和惊恐发作,但对广场恐怖症无效,而暴露疗法可减轻广场恐怖症,但非惊恐发作。

(3)药物治疗有惊恐发作的患者宜先采用抗惊恐的药物治疗。

2.暴露疗法

长时间表现出惊恐障碍的广场恐惧症患者常用暴露治疗法,这种治疗法的目的不单单在于使惊恐发作消失,而且使在诊所的情境下的广场恐惧症消失。

预后

日常

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