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单纯型精神分裂症

概述

单纯型精神分裂症是精神分裂症的一类,临床表现以阴性症状为主症,极少有幻觉妄想,或仅出现一过性幻觉妄想。该型较少见,约占所有精神分裂症的2%,患者多青少年发病,起病隐袭,早期不易发现,病情进展缓慢、持续,愈后较差。

单纯型精神分裂症

病因

病因

1.遗传

遗传因素在此病的发生中起重要作用。与患者血源关系越近、亲属中患病的人数越多,患病的风险度越大。

2.神经发育

有研究提出精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关。

3.神经生化

主要包括多巴胺假说、谷氨酸假说、5-羟色胺假说、γ-氨基丁酸假说。

4.心理社会因素

尽管许多研究表明精神分裂症的发生与心理社会因素有关,但尚未发现任何心理社会因素能决定精神分裂症的产生。

症状

临床表现

大部分患者为无明显诱因起病,早期表现为类神经衰弱的症状,出现精神萎靡,注意力不集中,失眠、头晕等,后病情逐渐进展,变得孤僻离群,被动退缩,精神衰退,生活懒散,对亲人冷漠,工作和学习的兴趣减退,进取心缺乏,本能欲望不足,情感淡漠,对情绪刺激缺乏相应的反应,极少出现幻觉、或仅出现一过性幻觉。

就医

诊断

依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》,单纯型分裂症诊断标准如下:

1.以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主,从无明显阳性症状。

2.社会功能严重受损,趋向精神衰退。

3.起病隐袭,缓慢发病,病程至少2年,常在青少年起病。

治疗

治疗

1. 药物治疗

抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。药物治疗强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量,药物剂量增速、维持剂量及巩固剂量的选择均应遵循个体化原则。药物的选择应综合考虑患者年龄、性别、对药物的依从性、个体对药物的疗效、不良反应的大小、长期治疗计划及经济状况等原因。

常用的抗精神病药物:利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等。适合单纯性精神分裂症的药物主要是针对阴性症状疗效较好的药物,如氨磺必利、阿立哌唑、舒必利、奥氮平等。合并有焦虑、抑郁等症状者,需联合使用抗焦虑抑郁药物。抗抑郁药可选用5-HT再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗焦虑药物可选用苯二氮?类药物如奥沙西泮、罗拉西泮、阿普唑仑等,服药期间定期复查血压、心率、血糖、血脂、肝肾功能等指标,发现异常应及时处理。

2.心理与社会干预

(1)行为治疗:基于学习理论,运用各种方式训练患者的各种技能,如正确决策和解决问题,处理好人际关系,正确应对应激和不良情绪,和一些生活技能训练等。

(2)家庭干预:要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等的有机结合。

3.社区服务

精神分裂症患者最终都需要生活在社区,因此如何在社区中管理精神分裂症患者,如何在社区中为他们提供方便、合理和高效的服务一直为世界各国所重视。

4.中医药治疗

单纯型精神分裂障碍属于中医“癫狂”中“癫症”、“呆病”范畴,中医认为“癫症”多由痰迷心窍所致,治疗多从化痰开窍入手,常用方剂有顺气导痰汤、四君子汤等,也有学者提出单纯型精神分裂症中医病机为瘀阻经脉致“脏腑气不接”,从活血化瘀论治,应结合患者的具体情况进行辩证论治。针灸较常用的穴位有神门、百会、心俞、脾俞等。

预后

日常

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