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紧张型精神分裂症

概述

紧张型精神分裂症是精神分裂症的一类,较少见。常表现紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现,亦可单独发生,以木僵状态为多见。大多起病于青年或中年,起病较急,个别病例可自行缓解,在精神分裂症的各个类型中紧张型精神分裂症治疗效果理想、预后最好。

紧张型精神分裂症

病因

1.遗传:国内外大量研究发现遗传因素在此病的发生中起重要作用。与患者血源关系越近、亲属中患病的人数越多,患病的风险度越大。

2.神经发育:有研究提出精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关。

3.神经生化:主要包括多巴胺假说、谷氨酸假说、5-羟色胺假说、γ-氨基丁酸假说。

4.心理社会因素:尽管许多研究表明精神分裂症的发生与心理社会因素有关,但目前为止,尚未发现任何心理社会因素能决定精神分裂症的产生。

症状

临床表现

常表现为紧张性兴奋和紧张型木僵交替出现,或单独发生紧张性木僵:常表现为运动抑制,轻者动作缓慢,少语少动,重者终日卧床,缄默不语,不食不动,对周围刺激(如:疼痛、言语、冷热等)无反应,涎长时间留在口中,不咽不吐,甚至顺着口角下流。肌张力增高,可出现蜡样屈曲、被动性服从或主动性违拗,还可出现模仿言语(重复几个没有意义的词或短语)、模仿行为(模仿其他人的行为)。患者意识清,对周围事物仍可感知,病后能回忆所经历的事情。常持续数周至数月。偶可伴幻觉或妄想。紧张性兴奋:突然发生,患者行为冲动,常人难以理解,言语内容单调刻板,行为缺乏目的,还可出现砸东西、伤人、毁物行为。持续数小时至数周可自发缓解,或转入木僵状态。

就医

诊断

1.诊断标准:依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》,精神分裂症诊断标准如下:

症状标准:至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落:

(1)反复出现的言语性幻听。

(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维。

(4)被动、被控制,或被洞悉体验。

(5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想。

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作。

(7)情感倒错,或明显的情感淡漠。

(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为。

(9)明显的意志减退或缺乏。

严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

[病程标准]

(1)符合病症标准和严重标准至少已持续1个月。

(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。

[排除标准]

排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

2.紧张型分裂症诊断标准:

符合精神分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较常见。目前临床上已经很少能看到紧张型精神分裂症

治疗

治疗

1.药物治疗

抗精神病药物应作为首选治疗措施。强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量,药物剂量增速、维持剂量及巩固剂量的选择均应遵循个体化原则。药物的选择应综合考虑患者年龄、性别、对药物的依从性、个体对药物的疗效、不良反应的大小、长期治疗计划及经济状况等原因。

常用的抗精神病药物有:阿立哌唑、舒必利、利培酮、奥氮平、喹硫平等。比较适合单纯型精神分裂症的药物是氨磺必利、舒必利、阿立哌唑、奥氮平等对阴性症状疗效较好的药物,静脉点滴舒必利也可治疗紧张型精神分裂症。电休克治疗紧张型精神分裂症疗效较好。

合并有焦虑、抑郁等症状者,需联合使用抗焦虑抑郁药物。抗抑郁药可选用5-HT再摄取抑制剂如:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗焦虑药物可选用苯二氮䓬类药物如:奥沙西泮、罗拉西泮、阿普唑仑等,服药期间定期复查血压、心率、血糖、血脂、肝肾功能等指标,发现异常应及时处理。

2.心理与社会干预

(1)行为治疗:基于学习理论,运用各种方式训练患者的各种技能,如正确决策和解决问题,处理好人际关系,正确应对应激和不良情绪,和一些生活技能训练等。

(2)家庭干预:要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等有机结合。

3.社区服务

精神分裂症患者最终都需要生活在社区,因此如何在社区中管理精神分裂症患者,如何在社区中为他们提供方便、合理和高效的服务一直为各国所重视。

4.电休克治疗

对于木僵、亚木僵状态的紧张型精神分裂障碍患者,可采用电休克治疗,疗效较好。一般8~12次电休克治疗为一个疗程,开始每周做3~5次,然后每周2~3次,再减为每周1-2次。

5.中医药治疗

紧张型精神分裂障碍相当于中医“癫狂”范畴,中医认为气郁、血瘀、痰浊、火邪等是导致本病的主要病机,病位在脑,与脏腑心、肝、脾关系密切。症候以痰火内扰、气血瘀滞较为常见,常用的中药方剂有:生铁落饮、癫狂梦醒汤等,针灸在本病的治疗上亦有一定的应用,有临床报道采用电针百会、太阳治疗木僵和亚木僵状态紧张型精神分裂症患者,疗效与无抽搐电休克治疗效果相当。

预后

日常

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