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偏执型精神分裂症

概述

偏执型精神分裂症是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其他各型为晚。病初表现为敏感多疑,逐渐发展成妄想,并有泛化趋势,妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配,表现多疑、多惧,甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其他类型缓慢,精神衰退现象较不明显,自发缓解者较少,但经治疗则收效较好。

病因

目前精神分裂症的发病机制和影响因素还不是十分明确。研究表明遗传、大脑结构、妊娠问题以及后天环境,共同激发了精神分裂症的发展。

症状

行为孤僻退缩,脱离现实,生活懒散被动,机能性幻听,读心症(被揭露感),评论性幻听,强制性思维等

就医

如果患者自己怀疑或者家属担心患者可能表现出了精神分裂症状,应当及时就医,由医生做出评估,治疗精神分裂症越早越好。

精神分裂症的诊断通常由精神科医生评估后得出,在此之前,医生会排除其他精神健康障碍及药物滥用等其他情况。

治疗

1.药物治疗

(1)急性期治疗可用氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利、五氟利多等药物。

(2)慢性期或长期维持治疗。

(3)休克治疗。

2.心理治疗和家庭心理卫生教育

(1)认知提高法由于患者对别人不信任、敏感多疑,不会接受任何善意忠告,所以首先要与他们建立信任关系,在相互信任的基础上交流情感,向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法,使其对自己有正确、客观的认识,并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。

(2)交友训练法鼓励他们积极主动地进行交友活动,在交友中学会信任别人,消除不安感。交友训练的原则和要领是:①真诚相见,以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的,可以信赖的,不应该对朋友,尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确,交友的目的在于克服偏执心理,寻求友谊和帮助,交流思想感情,消除心理障碍。②交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心,取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时,更应鼎力相助,患难中知真情,这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。③注意交友的“心理相客原则。性格、脾气的相似和一致,有助于心理相容,搞好朋友关系。另外,性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致,所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。

(3)自我疗法具有偏执型人格的人喜欢走极端,这与其头脑里的非理性观念相关联。因此,要改变偏执行为,偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。

(4)敌意纠正训练法偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感,采取以下训练方法,有助于克服敌意对抗心理。①经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。事先自我提醒和警告,处世待人时注意纠正,这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。②要懂得只有尊重别人,才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话,而不要不疼不痒地说一声“谢谢”,更不能不理不睬。③要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯,做得不自然,但必须这样做,而且努力去做好。④要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中,冲突纠纷和摩擦是难免的,这时必须忍让和克制,不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向,肝火旺旺。

预后

大约40%的精神分裂症患者预后良好,这意味着每100位患者中,大约40人可能结婚、生子、工作。

大约27%的患者则可能精神致残,这部分人通常不能结婚,工作或受教育,并且需要在精神病医院,或在心理健康医生的照顾下,进一步控制恶化。

大约50%的患者,在疾病前5年变化最大,然后会进入疾病平台期。

精神分裂症常常需要警惕复发,即使最初患者对治疗反应良好,精神分裂症的症状也会经常复发。只有大约10%~20%的患者不再复发。

治愈性

就精神分裂症结局来看,约三分之一患者经过治疗后症状可得到彻底的缓解,其中部分人不再复发,可认为治愈,部分人可能再次复发,需要治疗。

是否能够治愈,获得更好的预后,取决于多方面因素,如发病年龄、发病次数、病程长短、患者家庭状态、患者依从性等。

危害性

综上所述,建议患者或家属一但发现有精神异常的相关表现,切莫讳疾忌医,以免贻误病情,丧失最佳治疗时间。

后遗症

如病情未能得到良好的控制,患者会遗留部分精神分裂症的症状,使社会功能受到损害。

日常

尽管很多人不可避免症状复发,但大部分精神分裂症患者,在积极治疗下会达到临床恢复。

坚持全程、积极的药物治疗,以控制住病情,避免疾病对生活产生很大的影响。

日常生活管理

按处方服药很重要,即使开始感觉好了,也必须持续用药,防止断药、停药导致复发。如果受到正在服用药物的不良反应的困扰,应当与医生沟通。

饮食

摄入更多的碳水化合物,会加重症状发作。因此,低碳水化合物、无麸质饮食能帮助改善症状发作。叶酸、维生素C和烟酸缺乏,会加重症状,而均衡的饮食可以保持健康。

睡眠

患者会有严重的睡眠障碍,通过一些助眠方法,腹式呼吸、采用健康作息时间表、轻度运动,逐渐降低压力,提升睡眠质量。

日常病情监测

学会观察、记录疾病迹象,这些迹象可能包括食欲差、焦虑、压力,睡眠障碍等。

学会自我监控不良思维和认知,比如疑心,听到异常声音,难以集中注意力。

也可以要求家人、信任的人,帮助注意自己行为的变化。

最好使用一种持续监测残留症状的方法去认识和早期辨别精神分裂症发作的信号,因为通过提前吃药,可以做到早预防。

特殊注意事项

提前预备方案选择

如果有精神分裂症急性发作的可能,应当在身体健康的期间,做出说明文件,指明当疾病发作时,你选择的、拒绝的治疗方案都有哪些;指明当病情发作时,自己无法做出正确决定时,可能联系到谁,比如家人、亲戚、密友等。

急救清单

最好将病情复发,可能采取的救治方法、正在服用的药物,紧急联系电话,列出清单,随身携带,有助于医务人员在病情复发时,更快地获取发病信息。

监测药物不良反应

抗精神病药物带来体重增高、血糖血脂紊乱等副作用。应当定期体检,记录体重、检查血压,并予以血常规检查,以监测药物副作用,同时监测患心血管疾病、糖尿病风险。

预防

1.开展遗传咨询,对已处于婚育年龄的精神分裂症病人,在症状没有消失以前,应建议避免结婚和生育,特别是当双方都患过精神分裂症时尤其如此。

2.开展社区精神卫生宣传,早发现、早治疗。精神分裂症的发生和复发多与周围环境中的不良的精神刺激有一定的关系,因此,营造一个友爱的人文环境是非常重要的。对于曾经出现过精神症状的人,尤其应注意关心和爱护,避免给予不良的精神刺激。

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