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感觉障碍

概述

感觉障碍(sensation disorders)指在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常。

常见的感觉障碍有:

①感觉过敏:对外界刺激的感受能力异常增高。

②感觉减退和感觉缺失:对外界刺激的感受能力下降。

③感觉倒错:对外界刺激物的性质产生错误的感觉。

④内感性不适:对躯体内部刺激产生异样的不适感或疼痛。有关感觉障碍的脑机制的心理学研究,肯定了人类大脑皮层中央沟后部区域的损伤与感觉障碍的发生有关。感觉障碍对人的各种心理过程会发生广泛的影响,并可由此造成知觉障碍,使运动反馈信息紊乱而导致运动功能失调。

在临床上,神经病和精神病都可有感觉障碍症状,前者更为多见。治疗应找出引起感觉障碍的原发疾病,针对病因进行治疗。

病因

1.末梢型感觉障碍

常见于尺神经、正中神经、挠神经损害时,以及末梢神经炎、中毒性神经炎、代谢性神经炎、股外侧皮神经炎、多发性神经炎等。

2.后根型感觉障碍

常见于椎间盘脱出、脊髓外肿瘤、脊髓空洞症、外伤等。

3.脊髓型感觉障碍

常见于横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤、髓外肿瘤、外伤、脊髓血管病、脊髓压迫症、亚急性联合变性、脊髓空洞症、视神经脊髓炎等。

4.脑干型感觉障碍

常见于脑干血管病、脑干肿瘤、脑干炎、先天性畸形、桥脑小脑角病变等。

5.丘脑型感觉障碍

常见于脑血管病变、肿瘤、癫痫等。

6.内囊型感觉障碍

常见于脑血管病变、肿瘤等。

7.皮质型感觉障碍

常见于脑血管病变、肿瘤、顶叶癫痫感觉型癫病发作、炎症、外伤等。

8.腺病型感觉障碍

常见于精神创伤、精神刺激的过度敏感者。

症状

(一)抑制性症状

感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退,在同一部位各种感觉均缺失,称完全性感觉缺失,如在同一部位内,只有某种感觉障碍而其他感觉保存,称为分离性感觉障碍。

1、 感觉缺失 是指在意识清楚的情况下,患者对刺激不能感知。根据感觉种类的不同又可分为痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉都缺失者称为完全性感觉缺失。如在同一部位内某些感觉缺失而另一些感觉正常者,称为分离性感觉障碍。一般感觉正常,在无视觉参加的情况下,对刺激部位、物 体形状、重量等不能辨别者,称皮层感觉缺失。

2、感觉减退 指感觉的敏感度降低。是对 农刺激感受力的低下但程度上较感觉缺失轻,由于神经 的兴奋阈值增高而感觉反应减弱。当一神经分布区有自发痛,同时在此神经痛分布区内痛觉又减退者,称痛性痛觉减退或痛性麻痹。在感觉障碍中,某种感觉保持较好时,称分离性感觉障碍。如深感觉与识别性触觉障碍而痛、温觉和原始触觉良好时,提示后索的损害。

(二)刺激性症状

感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒锗、感觉过度、感觉异常或疼痛。

1、感觉过敏 感觉阈值低下,指轻微(外界或病理性)刺激出现强反应。感觉过敏常见于浅感觉,其尤以痛觉过敏多见。痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外,温度刺激也可引起。

2、 感 觉过度 一般仅对浅感觉而言。感觉过度一般具备:①潜伏期长,即由刺激至感知之间有较长的潜伏期,此期有时可达5 ~ 30秒;②感受性降低,兴奋性增 高,即刺激必须达到较强的程度才能感觉到;③所感到的刺激具有爆发性,呈现—种剧烈的、定位不明的、难以形容的不愉快感;④刺激有扩散的趋势,单点的刺激 患者可感到是多点刺激并向四周扩散;⑤刺激停止后在一定的时间内患者仍有刺激存在的感觉,即出现“后作用”。一般为强烈难受的感觉。常见于灼性神经痛,带 状疮疹疼痛,丘脑的血管性病变等。

3、感觉倒措 对刺激产生错误的感觉。如对痛觉刺激误认为触觉或其他刺激。感觉倒错在临床上少见,多数为浅感觉。

4、感觉异常 在没有任何外界刺激的情况下,患者经常地在某些部位感到蚁走感或不适感,如麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等。

5、对位感觉 指当刺激一侧肢体时,对侧相对称部位也感到刺激。

6、疼痛 根据疼痛的分布范围、性质、程度、是否发作性以及加重和减轻等因素。

可见,感觉障碍主要有抑郁性症状和刺激性症状两大种临床表现,而每大种当中又分为许多小的种类,这些都是感觉障碍的临床变现。从上面的介绍我们还知道,因为感觉障碍有非常多类的表现,所以我们在面对时更要加以区分。

就医

1.体格检查

感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差,要求耐心细致、有时须反复核查。检查要求患者的精神状态良好、意识清醒,对检查能有正常表达的能力。检查前要让患者了解检查的方法和意义,争取患者的充分合作。检查时均请患者闭目或遮住检查的部位。检查的顺序一般从感觉缺失区查至正常区。检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比,必要时重复检查。感觉障碍宜用图表和人体轮廓图记录,以便重复检查时对比参考。需要区分感觉障碍的类型,如传导束型、节段型、神经根型或末梢型等,以及感觉障碍的程度。过度疲劳可使患者感觉阈增高。一次检查时间不应过长,必要时可分几次完成检查。

(1)浅感觉检查①触觉用棉絮在皮肤上轻轻擦过,在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发。②浅痛觉可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤,嘱患者在感到微痛时作声,并确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉,必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实。如发现有浅感觉异常的区域,需行多方向检查核实范围。③温度觉用装有冷水(5~10℃)及热水(40~50℃)的试管,交替接触皮肤,由患者报出冷或热。

(2)深感觉检查①关节位置觉检查者被动活动患者的关节,询问患者其肢体所处的位置。检查者也可将患者肢体摆成一种姿势并保持,并嘱患者对侧肢体模仿。②运动觉检查者轻轻移动患者的手指和足趾,请患者说出移动的方向。移动幅度约50上下,发现障碍时再行加大。注意检查者的手指要放在移动方向的两侧,动作要缓慢,否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向,造成运动觉无障碍的假象。③振动觉用振动着的音叉柄,通常为128Hz,置于患者的骨突起处,询问有无振动感觉。注意感受的时限,两侧对比,也可交替使用振动和不振动的音叉,检查其辨别辩别能力。④压觉用钝物交替轻触和下压患者皮肤,嘱患者鉴别。⑤深痛觉挤压肌肉或肌腱,也可压迫各主要神经干,询问患者有无痛感,观察其有无痛苦表情。

(3)复合感觉的检查①定位觉患者闭目,检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后,患者用手指点出刺激部位。②两点辨别觉患者闭目,用特制的钝角两脚规,将其两脚分开到一定距离,接触患者皮肤,逐渐缩小距离。如患者仍感到两点时再缩小距离。正常时全身各处敏感程度不同,指尖最敏感,背部、股、腿处最差。正常时指尖2~4mm,手掌8~12mm,手背2~3mm,前臂和上臂7~8cm。③形体觉患者闭目,将物品如钢笔、钥匙、硬币等置患者手中,让其只能用单手触摸,之后说出物品名称,可左右分别测试。④重量觉用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内,请患者区别。可两侧对比,有深感觉障碍时此检查无意义。

2.辅助检查

根据感觉障碍的部位分布、性质等选择合适的检查,末梢型感染障碍应选择肌电图、腰穿脑脊液动力学检查及常规检查,必要时应做神经活检;后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI、腰穿脑脊液检查、脊髓血管造影等;脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等应选择脑MRI、脑电图、脑血管造影等检查;躯体形式感觉障碍应从心理方面着手检查。

治疗

根据引起感觉障碍的原发疾病进行治疗。

预后

日常

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