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成人多动症

概述

人们普遍以为 ,多动症是小孩子的病 ,而且会随着年龄的增长而自愈 ,成年人是不会发生这种疾病的。但根据很多学者的随访观察和前瞻性研究 ,发现多动症并不是儿童专有的疾病。儿童患了多动症若不及时治疗 ,可持续到青壮年阶段 ,只不过症状表现有所不同而已 ,我们称之为“成年轻微脑功能障碍 (简称AMBD)” ,即成人多动症。成人多动症临床表现多以急躁、易发脾气、焦虑、抑郁等为特点。这个疾病是美国医生阿诺德在 19 72年首先报道的 ,以后类似的报道相继增多 ,为此 ,美国曾召开了AMBD专题讨论会。

病因

多动症的病因主要有以下几点:

1、轻微脑组织损害:如妊娠时病毒感染、服药、新生儿窒息、产伤,多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等。

2、遗传因素。

3、脑内神经递质代谢异常,多巴胺,5-羟色胺、乙酰胆碱缺少。

4、维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。

5、心理因素:与不良的家庭环境及教育方法有关,如家庭成员关系紧张,缺少温情,或对孩子过分苛求、粗暴或过度溺爱,百依百顺,或在学校受到不当的体罚或歧视等。

6、与微量元素的缺乏或中毒有关,如缺铁、锌、镁和锰,以及铅中毒都与多动症发病有关。

遗传因素

有学者对儿童多动症进行了家系调查、双胞胎研究、养子研究等等 ,认为该病与遗传因素有关 ,并指出 ,遗传因素比环境因素在多动症发病中起着更加重要的作用。国内有关学者经过调查 , 51例患者中 ,病因以遗传因素占首位为36. 4%,有遗传因素者的家族中 ,有 33人患精神、神经病 ,其中多动症已占 16例。其次为精神分裂 ,又以一级亲属居多 (30例 )。有人报告20例多动症患儿中 ,其父母在儿童期有多动病史 ,兄弟姐妹有多动病史 ,亲属中有癔病、神经官能症、夜游症者有 15人 ,占四分之三。

症状

一般说来 ,随着年龄增长 ,患儿的多动症状可以减退 ,但仍有不安静、易激惹、冲动、易分心、注意力难于集中、学业成绩差、自尊心低、抑郁、易灰心等。约有四分之一的患儿会发生反社会行为 ,如好斗、偷窃、破坏、纵火、行凶伤人等。有人认为 ,这类患儿成年后患精神病的机会较一般人群要多。还有相当一部分儿童 ,成年后可发生环境适应不良。国外学者曾报告对3 6名 17~ 24岁的多动症患者和 45名 17~ 24岁正常人进行对照比较 ,两组在年龄、性别、社会经济阶层和智商方面条件相仿。这 36名多动症研究对象 ,在 10~ 12年前都经某儿童医院精神科评定 ,确定为多动症患者。经对两组前5年的有关情况进行评定 ,多动症组发生车祸的次数较多 (平均 1. 3 0. 07), 5年内与法院打交道的次数较多 (47 32),被诊断为人格障碍的较多。多动症组对象焦虑、紧张、夸大、敌意等项目及坐立不宁的自我感觉和表现者明显较多。国内有学者也曾调查了 4所收容所 441名劳教者 ,其中 67. 12%有多动症或多动症病史。在接受劳教的人员中 ,多动症发病率较普通人群高出 9倍。美国精神病学会的《变态心理学杂志》2003年第 112卷第 3期报道了美国匹兹堡大学医学院和纽约州立大学研究人员的有关研究成果 ,专家强调指出 ,由于儿童多动症可一直延续到成年阶段 ,甚至影响终身 ,因此 ,应格外重视对这一疾病的及时诊治。

多动症呈慢性过程,症状持续多年,甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期,30%的患儿症状会持续终身。更甚的是,因为孩童时期的忽略,会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰,以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁,甚至产生忧郁症。另外,继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高,成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。

与儿童的多动症一样,成人患多动症同样影响学习和工作。主要表现在:组织、计划与解决问题的能力不佳,经常拖延工作直到限期迫在眉睫。难以对不感兴趣的任务付出持久的努力,需要集中注意力时往往出现注意力高度分散,主观上感到烦躁不安,客观上表现为坐立不宁,无法在局限的空间内作长时间的停留。阅读、写作过程中有持续注意力缺陷,阅读理解功能不良,容易对枯燥的材料或任务感到厌烦,学习成绩差。

其它的典型表现还包括:做事冲动,不能清晰地思考问题和理智地做出判断,尤其在应急情况下,因而难以仔细地听从指令和接受监督、自始至终地独立完成任务,经常冲动地变换工作或常常被上司解雇 ;时间观念淡薄,安排时间的能力有缺陷,工作或约会经常迟到,遗忘必需品、把东西放错位置更是屡见不鲜 ;总体自律性差,难以持之以恒地追求一个目标。

就医

关于成人多动症的诊断标准目前尚未统一。

有学者提出以下四点可作参考 :

①早年即有学习困难伴注意不持久。

②成年期有严重的焦虑、抑郁或相似症状。

③用丙咪嗪后症状有非常显著的改善。

④精神状况检查的特征是语速增快及主题易变 ,但没有明显的精神病性思维特征。

治疗

中医药治疗

多动症儿童、成人中医药治疗的异同

祖国医学认为多动症儿童是由于气血不足、阴阳失调、阴虚阳亢引起的虚实夹杂证。表现为多动、思想涣散、注意力不集中 ,而且平素易外感、盗汗等 ,舌淡红或红 ,苔薄白 ,脉细弱或细数 ,治疗以益气养血 ,滋阴潜阳 ,镇静安神为佳。方用黄芪、当归、红枣、煅龙骨、煅牡蛎、钩藤、甘草、浮小麦等。

中医辨证治疗成人多动症 ,除益气养血 ,镇静安神外 ,应注意辨别肝郁气滞或肝郁化火的存在 ,若表现为精神焦虑、抑郁、失眠、腹胀 ,女子则月经量少或月事不行 ,舌淡红、苔薄白、脉弦 ,辨证则为肝郁气滞 ,治疗兼以疏肝理气解郁 ,加用柴胡、香附、枳壳等药。若表现为急躁易怒、易发脾气、易打骂孩子 ,口干而苦 ,有时头痛、失眠 ,女子月经过多 ,或经期延长 ,舌红苔黄、脉弦数 ,辨证则为肝郁化火 ,治疗则兼以清肝泻火 ,适当加用丹皮、栀子、柴胡、龙胆草等。

对多动症儿童、成人的治疗 ,除药物外 ,情绪疏导亦是重要的方法。对于多动症儿童 ,家长、老师的配合也是不可缺少的 ,既不能歧视和责打 ,也不可以病为理由而过分迁就。在服药的同时 ,还要进行耐心细致的教育 ,正确引导患儿。对于多动症成人 ,耐心细致的思想交流则更为重要 ,努力保持良好的心理状态 ,有利于健康的恢复。

物理治疗

物理疗法相对于药物相比,具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素,如内啡肽、已酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。

运动治疗

是直接针对造成学习困难的问题根源——脑部发育迟缓,以运动刺激脑部的自动化机制,改善脑部管理阅读、书写、注意力、动作协调等特定区域的效率,而且一旦改善后,就不会退步,这种脑部生理特性改变的可能性,称为“脑神经细胞的可塑性(Neuroplasticity)”。

BI——脑神经平衡疗法

调节大脑前额叶功能

额叶在人类高级神经活动的整合和调节中起着重要的作用,多动症儿童前额叶区域神经纤维髓鞘化过程较迟额叶功能失调致使活动过度、注意力不能集中、情绪不稳定、冲动、做事缺乏计划性等症状。“BI——脑神经平衡疗法”在治疗过程中不断加快前额叶区域神经纤维髓鞘化过程使额叶与其他脑区的联系完善,促进你大脑发育成熟。

增加网状结构与大脑皮层联系的兴奋性

网状结构与大脑皮层联系的兴奋性增加会提高大脑皮层对信息的接受能力,此时大脑就能够集中精力,对信息整合后发出的命令就准确、完整、全面,就是正常的注意和行为过程。反之,大脑皮层因为各种原因不能兴奋起来,对中脑传 递来的信息不能接收或接受不完全,大脑发出的行为命令就不全面、不完整,行为就显得多而乱,而形成多动症。

促进神经元芽有效生长

正常儿童的神经元芽生长发育率可达63%,也就是说,一个正常的孩子,当他长到13岁,他的脑部会有630亿个神经元芽得到有效发育。而脑电波检测显示,神经系统发育障碍的儿童神经元芽发育率相对较低,问题越严重,神经元芽发育率越低,因此表现为快速轮替动作笨拙,共济活动不协调,不能直线行走,闭目难立,指鼻试验阳性,精细运动不灵活,部分患儿可有视觉-运动障碍、空间位置觉障碍等。“BI——脑神经平衡疗法”。

预后

很多成年多动症患者都会面临工作疏漏无序、组织能力薄弱、时间管理不善、工作记忆不佳(大脑保存信息的能力)等一系列问题,这无疑给工作和生活带来很大压力。

因此对于成年多动症患者来说,日程计划是一个重要的工具,它可以帮您保存短期或长期记忆。还可以帮您:

1、有效管理和利用时间

2、增强责任心和自我约束能力

3、工作有序有条理

4、减少多动症对工作和家庭生活的影响

日常

多动症患者要对自己的工作和生活做出很好的管理,首先要从制定计划开始。

一、制定科学合理的日程计划制定日程计划时可以列一个表格,表格中可以加入待办事项、常用电话号码、电子邮箱等其他信息。

1、日程计划可以是纸质版,也可以是电子版:

1)平板电脑或智能手机上的应用程序

2)笔记本电脑或台式电脑上的时间管理软件

每种方法都有其优点,您要找出适合自己的方法。如果您习惯随时随地在纸上记点东西,那就做纸质版的日程计划。如果您每天都有很多预约(间隔半小时或一小时),那就选择尺寸大的记事表,把所有预约一一列出来。如果您每天预约很少,那您可以一周做一次周计划,无需每天都做。

二、利用电子产品的提醒功能克服遗忘如果您担心东西放错地方,可以在手机上下载一个备忘软件。该软件可以通过弹出窗口、发送电子邮件或音频提醒您计划要做的事。它还可以与家庭和办公室电脑同步,以防计划事项丢失。

三、坚持使用日程计划,使其发挥作用养成随身携带日程计划的习惯。把日程计划放在您随身携带的钱包或皮包里。工作时把它放在桌子上,开会时也带着它,这样便于安排时间,想记什么东西时也可以直接记下来。不需要计划表的时候,把它放在一个安全的地方。一旦您养成习惯,不管去哪里,都应该知道计划表放在哪个地方。比如,您可以把它放在平常放手机、车钥匙的地方,也可以放在靠近前门的某个地方。按时做日程计划。每天找出一点时间做日程计划(这也是日程计划待办事项之一,直到养成习惯)写下第二天要做的事情。这样一来,您就可以对所要做的事情了如指掌,以更好地完成任务。定期查看日程计划。每天至少查看三次日程计划:早晨一次,熟悉一天的安排;中午一次;晚上一次,回顾总结,列出第二天的计划。

四、日程计划的内容设定日程计划应列出每天要做的所有事情。每天的日程计划应包括:医疗预约、运动课程、工作会议以及邮寄账单时间。如果您有定期要做的事情,比如每周二的钢琴课,或者一周两次,持续三周的物理治疗,把这些事项录入到您的电子日程表中。然后选择“频率”选项,电子日程表会自动帮您选择正确的日期。如果您的日程表是纸质版,那就一次性列出一到两个月的日程。

除此之外,如果日程表还有多余的空间,您也可以用它记录大脑的每一个“想法”。换句话说,如果您的大脑中突然出现了某些重要想法,一定要把它们写在日程表上,不要指望脑记。这也可以成为日常待办事项的一部分。

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